Anmälan till Viltspår rörligt prov
* är tvingande uppgifter
Ange provdatum:
*
Rörligt prov 150101-151231
Ras:
*
- Välj ras -
Amerikansk cocker spaniel
Chesapeake bay retriever
Clumber spaniel
Cocker spaniel
Curlycoated retriever
Flatcoated retriever
Field spaniel
Golden retriever
Irländsk vattenspaniel
Labrador retriever
Nova Scotia Duck Tolling Retriever
Springer spaniel
Sussex spaniel
Welsh springer spaniel
Annan ras - se nedan
Ev annan ras:
Klass
*
- Välj klass -
Anlagsklass
Öppenklass
Ev titlar
Hundens namn:
*
Komplett registreringsnummer:
*
Födelsedatum: (ex 2007-01-15)
*
Kön:
*
Hane
Tik
Är hunden chipsmärkt?
Ja
Nej
Faderns ev titlar:
Faderns namn:
*
Faderns regnr:
*
Moderns ev titlar:
Moderns namn:
*
Moderns regnr:
*
Kan hunden erhålla Svenskt viltspårchampionat?
Ja
Nej
(om Ja - ange domare, plats och datum för två resultat)
Uppfödarens namn:
*
Uppfödarens postadress:
Ägare:
*
Adress:
*
Postadress:
*
Telefonnummer:
Mobilnummer:
Medlemsnummer:
E-postadress:
Plusgiro- person- bankkonto för ev återbetalning:
Bank:
Ev övrig information, t ex dagar som inte är möjliga att starta på vid rörligt prov:
